Menstruālais cikls ir dabisks process, kas pakļauts reproduktīvajai funkcijai. Bet, tāpat kā jebkurš cilvēka ķermeņa mehānisms, tas var atšķirties no parastā ceļa. Menstruālā cikla traucējumi ir atšķirīgi atkarībā no ārējiem un iekšējiem faktoriem, bet visizplatītākā forma ir hiperpolimoreja.
Hiperpolimoreja: problēmas un tās raksturojumu apraksts
Hiperpolimoreja attiecas uz menstruālā cikla traucējumiem, ko raksturo pastiprināta asiņošana un menstruāciju ilgums. Šajā gadījumā visbiežāk pacientiem tiek saglabāta kritisko dienu periodiskums.
Noteikšana tiek noteikta, ja menstruālo plūsmu dienas tilpums pārsniedz 150 ml un asiņošanas ilgums ir līdz 7 dienām. Ja sieviete pamanīs samazinājumu laika posmā starp menstruāciju un izdalīšanās intensitātes palielināšanos, tad, visticamāk, projomenoreja pievienojās hiperpolimorejai.
Kāpēc rodas menstruāciju traucējumi?
Pēc emocionālas pārmērības, krasas klimatisko apstākļu maiņas un citu ārējo faktoru ietekmē sieviete var sākties ar bagātīgu un ilgstošu menstruāciju. Tas ir viena rakstura, un nākamajā ciklā tas tiks ievērots parastajā scenārijā.
Pusaudža gados hiperpolimoreja ir saistīta ar olnīcu darba fizioloģisko attīstību un hormonu līmeņa svārstībām. Klimatiskā perioda sākums ir arī cēlonis traucējumiem, kas radušies reproduktīvās funkcijas dabiskās izzušanas dēļ.
Hippolimenorejas patoloģiskie cēloņi ir audzēju klātbūtne dzemdē - polipi, mioma, adenomoze. Tie ietekmē endometrija atgrūšanu menstruālā cikla otrajā fāzē un traucē dzemdes sienas kontrakcijas funkciju. Šādos apstākļos sieviete ir lasījusi ilgu un plašu asiņošanu. Olnīcu disfunkcija, hiperestrogenija vai endometrioze izraisa endometrija augšanu, kas noved pie hiperpolimorfijas.
Citu hiperpolimorfijas cēloņu skaitā ir:
- ģenētiskā nosliece;
- ārpusdzemdes grūtniecība;
- hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- intrauterīnās ierīces klātbūtne;
- asiņošanas traucējumi;
- hroniskas slimības.
Saskaņā ar statistiku hiperpolimoreja diagnosticēta 50% sieviešu ar dzemdes miomu un līdz 10% pacientu, kas lieto intrauterīnās ierīces.
Simptomoloģija
Hiperpolimorfijas pazīmes, ko sarežģī papildu traucējumi organismā, ir:
- menstruālā asiņošana vairāk nekā 7 dienas;
- palielināts izplūdes apjoms - asins zudums ir līdz 250 ml;
- palielināta sāpes vēderā un muguras lejasdaļā;
- vājums un reibonis;
- palielināts nogurums;
- asas svara zudums;
- ģībonis;
- ādas mīkstums.
Lielāko daļu simptomu izraisa anēmija, kas attīstās sakarā ar lielu asins zudumu.
Diagnostikas metodes
Apmeklējot ginekoloģisko biroju, ārsts intervēs pacientu, lai izpētītu menstruālā cikla īpašības un izmaiņu raksturu. Sīkāka detalizētāka diagnostika sekos:
- Ginekoloģiskā izmeklēšana noteiks iespējamo iekaisuma procesu klātbūtni dzimumorgānos.
- Iegurņa orgānu ultraskaņa novērtēs dzemdes un olnīcu gļotādu stāvokli.
- Smērvielu savākšana un to turpmākā mikroskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana noteiks hiperpolimēnorejas infekciozo izcelsmi.
- Asins analīzē parādīsies dzelzs deficīta anēmijas pakāpe.
Turklāt smagos gadījumos ginekologs var izlemt veikt diagnostisku kuretāžu. Tas ir nepieciešams endometrija histoloģiskai izmeklēšanai ar smagu asiņošanu.
Kādas sieviešu slimības ārstē Metridom? Atbilde ir šeit.
Ārstēšana
Daudzas sievietes ar ilgstošu un smagu menstruāciju cenšas novērst hiperpolimorfijas simptomus. Viņi pārtrauc asiņošanu ar tādām zālēm kā Vikasol, tranlesk un atbrīvo no sāpju sindroma Nr.
Bet menstruālā cikla pārkāpums prasa cēloņu novēršanu un padziļinātu ārstēšanu. Simptomātiska ārstēšana ir narkotiku lietošana:
Hiperpolimoreja
Hiperpolimoreja ir menstruālā cikla traucējums, kurā menstruācijas kļūst pārmērīgi bagātīgas (hipermenoreja) un ilgstošas (polymenorrhea). Parasti menstruālais ritms ar hiperpolimeneru tiek saglabāts, tomēr liels ikmēneša asins zudums izraisa astēnisku un anēmisku sindromu attīstību. Lai identificētu hiperpolimorfijas cēloņus, veic ginekoloģisko izmeklēšanu, tiek veikti laboratorijas testi (OAC, uztriepes pārbaude, hormonu noteikšana), iegurņa orgānu ultraskaņa un histeroskopija ar RFE. Hiperpolimorfijas ārstēšanas principi ietver konservatīvu vai ķirurģisku tās cēloņu likvidēšanu, dzelzs deficīta anēmijas korekciju.
Hiperpolimoreja
Hiperpolimoreja ir menorģijas vai hipermenstruālā sindroma veids, ko raksturo menstruāciju ilguma un intensitātes palielināšanās. Menstruālā asins zudums> 150 ml un menstruāciju ilgums 7 (bet ne vairāk kā 12) dienās ir kvantitatīvi kritēriji hiperpolimorejai. Menstruālā cikla ritms šajā stāvoklī nav traucēts. Dažos gadījumos hiperpolimoreja tiek kombinēta ar proiomenoroju - bieža menstruālā asiņošana, kuru intervāls ir mazāks par 21 dienu. Hippolimenorejas ticamības biežums nav zināms. Saskaņā ar literatūras datiem pusaudža vecumā hiperpolimoreja veido aptuveni 19% no menstruāciju pārkāpumiem; reproduktīvajā vidē - 50% pacientu ar dzemdes miomu, attīstās 3,7–9,6% sieviešu ar noteiktu intrauterīno ierīci.
Hiperpolimorfijas cēloņi
Hippolimenorejas sindroms var rasties dažādu dzimumorgānu un ekstragenitālo slimību fona dēļ. Vairumā gadījumu šādu menstruāciju traucējumu etioloģiskais pamats ir intrauterīnie patoloģiskie procesi: endometrioze, submucous un intersticiālas fibromas, metroendometrīts. Endometrija pārmērīga proliferācija (hiperplāzija) un tā ilgstošā atgrūšana parasti ir saistīta ar hiperestrogenismu. Menstruālo asiņošanas ilguma un intensitātes pieaugums var būt saistīts ar dzemdes stāvokļa novirzēm, galvenokārt tās retroflekciju, kā arī intrauterīno kontracepcijas līdzekļu lietošanu.
Papildus patoloģiskiem cēloņiem hiperpolimoreju izraisa fizioloģiskie procesi, kas notiek sievietes ķermenī dažādos vecumos. Tādējādi pubertātes laikā hipermenstruālais sindroms izskaidrojams ar olnīcu hormonālās funkcijas veidošanos un menopauzes laikā, tās izzušanu.
Hormonālo disfunkciju var izraisīt ekstragenitāri cēloņi, tostarp aknu un vairogdziedzera slimība, tuberkuloze, sirds un asinsvadu patoloģija utt. Asins koagulācijas sistēmas traucējumi (piemēram, trombocitopēniskā purpura, K vitamīna deficīts) ietekmē medikamentu raksturu. Dažreiz hiperpolimēnorejas tipa menstruālo disfunkciju izraisa ilgstošs stress vai emocionāla pārspīlēšanās.
Hiperpolimēnorejas simptomi
Klīniskās hiperpolimenorejas pazīmes ir:
- Cikliska menstruālā asiņošana (menstruācijas atkārtojas regulāri)
- Ilgstoša menstruālā asiņošana (ilgāk par 7, bet ne ilgāk par 12 dienām)
- Pārmērīgi spēcīga menstruālā asiņošana. Menstruācijas tiek uzskatītas par bagātīgām, kurās sieviete ir spiesta katru stundu vai vairāk mainīt sanitāro spilventiņu. Kvantitatīvā izteiksmē mēneša asins zudums var sasniegt 200-250 ml vai vairāk.
Hiperpolimoreju var kombinēt ar algodismenoreju (sāpīgas menses), un menstruālā plūsma var saturēt asins recekļus. Ilgstošas un intensīvas menstruālās asiņošanas rezultātā tiek traucēta vispārēja labklājība, astēniskais sindroms un anēmija. Pacienti sūdzas par palielinātu nogurumu un uzbudināmību, vājumu, miegainību, samazinātu libido, svara zudumu. Dzelzs deficīta anēmijas pazīmes ir reibonis, bāla āda, ģībonis menstruāciju laikā.
Hippolimenorejas diagnostika
Ņemot vērā hiperpolimēnorejas cēloņu dažādību, diagnostiskā meklēšana var notikt ne tikai ginekoloģijas, bet arī endokrinoloģijas, hematoloģijas un citu medicīnas jomu jomā. Pirmkārt, uzņemšanas laikā ginekologs atklāj menstruāciju funkcijas īpatnības, menstruāciju rakstura izmaiņas, savāc sīki dzemdību-ginekoloģisko vēsturi.
Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā ir iespējams noteikt iekaisuma procesu un dzemdes fibroīdu klātbūtni. Endometrija un olnīcu stāvoklis tiek novērtēts ar iegurņa orgānu ultraskaņu. Lai izslēgtu hiperpolimenorejas infekciozo etioloģiju, uztriepes tiek ņemtas ar to mikroskopisko, bakterioloģisko novērtējumu, PCR pārbaudi. Turklāt tiek sniegta papildu informācija par hiperpolimorfijas cēloņiem, nosakot dzimumhormonu, vairogdziedzera hormonu un aknu funkciju testu līmeni. Lai novērtētu dzelzs deficīta pakāpi, anēmija ļauj veikt klīnisko asins analīzi.
Ja Jums ir aizdomas par endometriozi, hiperplastiskie procesi endometrijā var prasīt histeroskopiju ar atsevišķu diagnostisko curettage un histoloģisko gļotādas slāņa pārbaudi.
Hiperpolimorfijas ārstēšana un profilakse
Atkarībā no saistītajiem traucējumiem ir iespējamas dažādas ārstēšanas iespējas hiperpolimorfoloģijas sindromam. Ja patoloģijas cēlonis bija hormonāla disfunkcija, tiek izvēlēti kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi. Pacientiem ar hiperpolimenoreju, kas saistīta ar adenomozi un dzemdes miomu, intrauterīnās ierīces Mirena uzstādīšana vai hormonālā kontracepcijas gredzena NovaRing lietošana dod labu terapeitisko efektu.
Hemostatisko līdzekļu (ditsinona, traneksamīnskābes) lietošana ir vērsta uz simptomātisku asiņošanas apturēšanu. Lai kompensētu dzelzs deficītu, tiek noteikta antianēmiska terapija. Turklāt parādās folskābes uzņemšana, B un C grupas vitamīni, svarīga loma labklājības normalizēšanā ir laba uzturs, racionāls darba un atpūtas veids.
Palielināts menstruālā asins zudums dzemdes fibroīdu dēļ ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai - konservatīva miomektomija, dzemdes supravaginālā amputācija vai histerektomija (dzemdes noņemšana biežāk tiek lietota sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, kuri ir sapratuši savu reproduktīvo potenciālu). Dzemdes polipu gadījumā tiek veikta polipu histeroresektoskopija.
Hiperpolimoreja ne tikai rada sievietei neērtības, bet arī norāda uz nopietnām reproduktīvās veselības problēmām. Brīdinājuma menstruāciju traucējumi ļauj regulārām ginekoloģiskām pārbaudēm, savlaicīgai dzimumorgānu un ekstragenitālās patoloģijas ārstēšanai. Katrai sievietei rūpīgi jāuzrauga viņu veselība, jātur menstruālais kalendārs, kurā jānorāda izplūdes ilgums un apjoms.
Hiperpolimoreja
Hiperpolimoreja ir ilgstoša un bagātīga menstruācija ar noturīgu regularitāti. Laikā, kad menstruācija sākas ar hiperpolimorfiju, tas atšķiras no citiem menstruāciju traucējumiem un kalpo kā svarīgs diagnostikas elements.
Ar hiperpolimorfiju menstruācijas notiek laikus, bet tās turpinās pārāk ilgi, un tās ir saistītas ar pārmērīgu asins zudumu, un, tā kā menstruācijas aizkavējas, atšķirība starp tiem samazinās.
Ne visi pacienti nepārprotami interpretē menstruāciju „normu”, tāpēc, ja pārkāpumi turpinās jau daudzus gadus vai pastāv pubertātes periodā, sieviete uzskata, ka menstruālais cikls ir „normāls”. Faktiski nav skaidru kritēriju “pareizai menstruācijai”, bet joprojām ir ierobežojums saprātīgai “normai”. Parasti fizioloģisku uzskata par menstruāciju, kas notiek aptuveni vienādos laika intervālos (25 - 35 dienas) un ilgst vismaz divas, bet ne ilgāk kā septiņas dienas. Zudušā asins daudzuma robežas ir arī 40 - 100 ml, bet sievietei ir vieglāk to izmērīt ar maināmu spilventiņu skaitu dienā. Tradicionāli maiņa līdz pat četriem spilventiņiem dienā atbilst “normai”.
Jāatzīmē, ka tikai menstruācijas, kas kaitē veselībai vai reproduktīvajai funkcijai, tiek uzskatītas par patoloģiskām. Ja sievietei sākotnēji pastāv ilgi un bagātīgi periodi (kā arī niecīgi un īsi), neradot citas novirzes, tie tiek uzskatīti par individuālu fizioloģisku normu.
Hiperpolimorfijas pamatā ir dzemdes iekšējās gļotādas slāņa (endometrija) nepareizas noraidīšanas mehānismi ļoti daudzu iemeslu dēļ, ieskaitot ne-ginekoloģisko izcelsmi.
Hiperpolimoreja ir simptoms, un tā pati par sevi nekad neparādās. Tāpēc šis stāvoklis netiek ārstēts atsevišķi no tā cēloņa.
Hiperpolimorfijas cēloņi
Viena bagātīga un ilgstoša menstruācija var izpausties bez acīmredzamiem patoloģiskiem cēloņiem pārmērīgas psihoemocionāla stresa ietekmē, nepareizi ievadot fizisku piepūli (arī ģimnāzijā), klimatisko apstākļu maiņu, pārpildīšanu. Pēc nevēlamas provocējoša faktora noņemšanas, fizioloģiski menstruāciju traucējumi iznīcinās vai apstājas pēc vienkāršām ārstnieciskām manipulācijām.
Fizioloģiskā hiperpolimenoreja ir saistīta arī ar olnīcu hormonālās funkcijas dabisko izmaiņu: pusaudžiem tā ir saistīta ar tās veidošanās periodu (pubertāti) un gados vecākiem pacientiem ar izzušanu (menopauze).
Menstruālais cikls ir secīgs ciklisks dzemdes gļotādas slāņa atjaunināšanas process. Centrālās nervu sistēmas (hipofīzes un hipotalāma) vadībā olnīcās notiek regulāra dzimumu steroīdu (estrogēna un progesterona) sintēze, to skaits atšķiras atkarībā no cikla fāzes.
Pirmo fāzi kontrolē folikulus stimulējošais (FSH) hipofīzes hormons. Tas stimulē olnīcu estrogēnu sintēzi, kas nepieciešama folikulu nobriešanai ar olu cikla pirmajā pusē. Paralēli olas nogatavināšanai dzemdē aug iekšējais gļotādas slānis, tas kļūst apjomīgs un vaļīgs, dīgst ar jauniem traukiem. Kad olu šūna kļūst “pieauguša” un atstāj folikulu (ovulācija), hormonālā situācija mainās. Ja mēslojuma nav, visas notikušās izmaiņas tiek novērstas: nākamajā cikla otrajā pusē aizaugusi gļotāda pakāpeniski sāk noraidīties.
Cikla otro posmu kontrolē cits hipofīzes hormons - luteinizējošs (LH). Olnīcas pārtrauc ražot daudz estrogēnu, radot progesterona vadošo lomu. Visu otrās fāzes strukturālo izmaiņu kulminācija ir menstruācijas.
Hippolimenorejas patoloģiskie cēloņi vienmēr ir saistīti ar izmaiņām pareizajā endometrija atgrūšanas procesā.
Ja dzemdē ir patoloģiska veidošanās (fibroīdi, polipi, adenomoze), menstruāciju laikā tas noteikti novērsīs pareizu gļotādas slāņa noraidīšanu un dzemdes sienas sašaurināšanos, izraisot ilgstošu, plašu asiņošanu.
Visbiežāk sastopamais hiperpolimenorejas cēlonis ir olnīcu disfunkcija. Nepareiza hormonu (FSH, LH, estradiola un progesterona) attiecība, visbiežāk hiperestrogēna, izraisa endometrija aizaugšanu un tā ilgstošo atgrūšanu.
Reizēm smagiem un ilgstošiem periodiem ir ne-ginekoloģiski cēloņi. Aknu slimība, kas ir atbildīga par estrogēna pārpalikuma likvidēšanu, bieži izraisa menstruāciju traucējumus. Endokrīnās slimības un koagulācijas traucējumi netieši ietekmē menstruāciju rakstura izmaiņas.
Hiperpolimēnorejas simptomi
Hiperpolimoreja ir minēta, ja pastāv sūdzības par ilgstošām (ilgāk par nedēļu) un pārmērīgi smagu menstruālo asiņošanu ar regulāru trombu. Parasti lielākā daļa asiņu tiek zaudēta trīs dienu laikā.
Asins recekļu klātbūtne asinīs sakarā ar nevienmērīgu gļotādas atgrūšanu. Pirms izliešanas asinis aizveras dzemdes dobumā.
Hiperpolimēnorejas simptomi ir atkarīgi no izskatu cēloņa, asins zuduma daudzuma un ar to saistīto slimību klātbūtnes. Liels asins daudzums, kas tiek regulāri zaudēts, izraisa anēmiju. Pacients jūtas pastāvīgi noguris un reibonis, un menstruāciju laikā var rasties sāpes.
Fibroīdu vai polipu klātbūtne izraisa menstruālo krampjus.
Lai atjaunotu menstruāciju pareizu raksturu, ir jāatrod un jānovērš hiperpolimorfijas cēlonis. Diagnostikas meklēšana sastāv no daudziem secīgiem notikumiem. Tas sākas ar vienkāršākajām diagnostikas metodēm un var beigties ar visgrūtākajiem. Secīgi veikta:
- Saruna. Ir svarīgi mācīties no pacienta, kad un kā tieši mainījusies menstruāciju būtība.
- Ginekoloģiskā pārbaude. Dzemdes un piedevu palpācija palīdz noteikt iekaisuma procesu klātbūtni, aizdomām par fibroīdu vai polipu klātbūtni.
- laboratorijas diagnoze. Tajā ir iekļauts pētījums par anēmijas (pilnīga asins skaita), infekciju (uztriepes „flora”, bacposa, PCR) klātbūtni, kā arī hormonu līmeņa noteikšanu dažādos cikla posmos.
- iegurņa ultraskaņas skenēšana. Novērtē endometrija un olnīcu stāvokli, ļauj jums redzēt jebkādu dzimumorgānu veidošanos.
- Histeroskopija. Tas tiek veikts ne tikai diagnostiskā nolūkā, kad ir nepieciešams veikt materiālus no dzemdes pētniecībai, bet arī ar ārstēšanu, lai noņemtu polipu vai olnīcu cistu.
Hiperpolimoreja
Jebkuras menstruālās disfunkcijas, tai skaitā hiperpolimorfijas, ārstēšana sākas ar tā drošā iemesla noteikšanu. Faktiski smago un ilgstošo periodu likvidēšana atbilst to slimību ārstēšanai, kas tos izraisa.
Jāatzīmē, ka ir iespējams samazināt asins zudumu un saīsināt tā ilgumu patstāvīgi ar simptomātiskiem līdzekļiem asiņošanas apturēšanai (Vikasol, Tranasq un tamlīdzīgi), un spazmolītiskie līdzekļi palīdz izvairīties no menstruālā sāpēm (No-shpa, Tranasks uc). Tomēr simptomu novēršana nenozīmē to izskatu cēloņu likvidēšanu. Diemžēl sievietes bieži vien ilgstoši „ārstē” hiperpolimoreju, un menstruālās disfunkcijas patiesais cēlonis joprojām nav ievērots.
Ja menstruāciju traucējumi pēc trim secīgiem cikliem nenonāk, konsultējieties ar ārstu detalizētai pārbaudei un pareizai ārstēšanai.
Hormonālā disfunkcija, kas izraisa hiperpolimorfiju, tiek izvadīta ar atbilstošu hormonālo terapiju. Zāles izvēlas tikai saskaņā ar laboratorijas datiem "hormoniem". Bieži lieto ciklisku perorālo kontracepcijas līdzekļu (Utrogestan, Duphaston, Norethisterone uc) ārstēšanā.
Dzemdes un dzemdes kakla polipi ir ķirurģiski jānoņem, un dzemdes fibroīdiem nepieciešama papildu pārbaude un individuāla ārstēšana.
Anti-anēmiskās zāles kompensē dzelzs deficītu un folskābes deficītu, atjaunojot normālu labklājību.
Neskaidra regulāra asiņošana prasa mehānisku visas iekšējās gļotādas slāņa noņemšanu. Endometrija izgāztuvē tiek realizēti divi svarīgi uzdevumi: tas ļauj noņemt gļotādas histoloģisko pārbaudi un ātri aptur bagātīgu asiņošanu.
Kas ir polimorforeja un kā ārstēt biežus periodus?
Polimenoreja (promenoreja) ir stāvoklis, ko raksturo menstruālo ciklu saīsināšana un asiņošanas perioda pagarināšana. Patoloģija nav neatkarīga slimība.
Simptomu veidošanās iemesli ir dažādi.
Tāpēc pirms ārstēšanas iecelšanas nepieciešams veikt diferenciālo diagnostiku un noteikt provocējošos faktorus.
Hiperpolimoreja ir stāvoklis, kad menstruālā asiņošana kļūst ne tikai bieža un ilgstoša, bet arī bagāta.
Pacientu asins zudums pārsniedz pieļaujamo ātrumu un negatīvi ietekmē veselības stāvokli.
Polimorfijas cēloņi
Jūs nevarat nosaukt vienīgo smago menstruāciju cēloni ar īsiem pārtraukumiem.
Patoloģijai var būt primārs (parādās pubertātes laikā) vai sekundārs (veidojas pēc regulārām menstruācijām).
Ir zināmi sekojoši hiperpolimenorejas cēloņi:
- dzimumorgānu hipoplazija, muskuļu tonusa samazināšanās reproduktīvā orgāna dobumā;
- lieko estrogēnu;
- ovulācijas trūkums;
- progesterona pārpalikums;
- dzemdes un olnīcu iekaisums;
- seksuāli transmisīvās slimības;
- audzēju veidošanās;
- endometrioze;
- stresa valstis;
- ķirurģiskas un instrumentālas iejaukšanās dzimumorgānu dobumā;
- intrauterīno kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- klimata pārmaiņas;
- diēta
Menorģijas tipu NMC var izraisīt ar vecumu saistītas izmaiņas pubertātē vai pēc 40 gadiem (pirms menopauzes).
Simptomi
Ir svarīgi zināt par polimororiju, ka tas ir stāvoklis, kurā notiek menstruālā cikla saīsināšana. Parasti tas svārstās no 21 līdz 35 dienām.
Ir nepieciešams, lai asiņošana būtu regulāra un nepārsniedz 7 dienas. Iespējama slimība var būt šāda iemesla dēļ:
- īss cikls, kas nepārsniedz 3 nedēļas;
- katra ienākošā menstruācija ir pretrunā ar iepriekšējo un nav cikliska;
- ilgstoša menstruālā asiņošana, kas ilgst nedēļu vai ilgāk;
- bagātīgs asins zudums (vairāk nekā 150 ml dienā, kas prasa vismaz 5-7 spilventiņus);
- vēdera sāpes asiņošanas laikā;
- diskomfortu dzimumakta laikā;
- anēmija;
- vispārējā labklājības pasliktināšanās.
Lielākā daļa pacientu, kuriem ir īss cikls un smaga asiņošana, saskaras ar neauglību.
Grūtniecības trūkums regulārās seksuālās aktivitātes laikā bez kontracepcijas ir saistīts ar ovulācijas trūkumu, reproduktīvā orgāna gļotādas retināšanu un dažādām infekcijām.
Diagnostika
Pirms sākat ārstēt hiperpolimoreju, jums jāzina par slimības cēloņiem.
Šim nolūkam ieteicams:
- Veikt hormonālā fona izpēti (dzimuma dziedzeri un citas endokrīnās aparatūras daļas);
- Uzturiet iegurņa orgānu ultraskaņu;
- Nodot uztriepes, lai noteiktu maksts tīrības pakāpi;
- Pārbaudīt asinis seksuāli transmisīvām infekcijām;
- Savākt vēsturi un noteikt iedzimtas slimības;
- Izmēra pamata temperatūru sešus mēnešus vai ilgāk.
Hiperpolimorfijas ārstēšana un profilakse
Polimenoreja (pollakimenorrhea) liecina par simptomātisku un specifisku ārstēšanu. Lai atvieglotu pacientu, pacientam tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi.
Tās ir jālieto, kā nepieciešams sāpju rašanās gadījumā. NSAID grupas zālēm ir arī pretiekaisuma iedarbība uz iegurņa orgāniem, kas vairumā gadījumu labvēlīgi ietekmē konkrēto ārstēšanu.
50% pacientu bieža un bieža menstruācija ir saistīta ar ovulācijas traucējumiem un hormonālām izmaiņām. Perorālie kontracepcijas līdzekļi tiek lietoti, lai normalizētu bifāzisko periodu.
Narkotiku lietošanas periods ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un mērķa. Plānojot grūtniecību, ieteicams lietot hormonu terapiju no 3 līdz 6 mēnešiem.
Turklāt, ja ovulācija nav atjaunota, stimulāciju veic neatkarīgi. Ja pacients tuvākajā laikā neplāno īstenot auglības funkciju, hormonu terapija var būt ilgāka.
Ja tiek atklāti iekaisuma procesi un reproduktīvo orgānu infekcijas, sievietei tiek izrakstīti antibakteriāli līdzekļi. Zāļu veidi tiek izvēlēti saskaņā ar laboratorijas pētījumiem.
Nav specifiska polimorforejas profilakse. Lai samazinātu problēmas rašanās iespējamību, ieteicams:
- uzturēt veselīgu dzīvesveidu;
- aizsargāt pret seksuāli transmisīvām slimībām;
- izvairīties no stresa;
- savlaicīgi ārstēt urogenitālā trakta slimības;
- lietojiet perorālos kontracepcijas līdzekļus, kā norādījis ginekologs.
Polimenoreja ir bīstama, jo tā laika gaitā var izraisīt sievietes kritisko veselības stāvokli. Slimība var būt nopietnas slimības pazīme.
Ja jūs tos nepievēršat, tad būs grūti mainīt patoloģiskos procesus.
NMC diagnostika ginekoloģijā (menstruāciju trūkuma iemesli, cikla ilgums, pārkāpumu cēloņi)
Hyperpolymenorrhea tipa NMC: pilnīgs problēmas apraksts un tā novēršana
Hiperpolimoreja attiecas uz menstruālā cikla traucējumiem, ko raksturo pastiprināta asiņošana un menstruāciju ilgums. Šajā gadījumā visbiežāk pacientiem tiek saglabāta kritisko dienu periodiskums.
Noteikšana tiek noteikta, ja menstruālo plūsmu dienas tilpums pārsniedz 150 ml un asiņošanas ilgums ir līdz 7 dienām. Ja sieviete pamanīs samazinājumu laika posmā starp menstruāciju un izdalīšanās intensitātes palielināšanos, tad, visticamāk, projomenoreja pievienojās hiperpolimorejai.
Menstruālo ciklu regulēšanas fizioloģija
Menstruāciju cikli ir atkārtotas cikliskas izmaiņas sievietes ķermenī, īpaši dažādās reproduktīvās sistēmas daļās. Tās ārējās izpausmes kulminācija ir menstruācijas, kas atkārtojas ar noteiktu intervālu visā reproduktīvā periodā, izņemot grūtniecības un zīdīšanas laikā.
Šo procesu normālo gaitu un ciklisko raksturu, kam seko izmaiņas visā ķermenī, nodrošina viena neirohormonāla sistēma, kas sastāv no centrālajām (vienojošajām) un perifērijas efektora (izpildvaras) struktūrām, kā arī starpposma saitēm. Reproduktīvās regulēšanas mehānismā parasti tiek izdalīti 5 līmeņi, kas savstarpēji mijiedarbojas saskaņā ar pozitīvu un negatīvu tiešo un atgriezenisko saikni.
Augstāks vai pirmais līmenis
To pārstāv smadzeņu garoza un dažas citas pēdējās struktūras. Viņi ir iesaistīti uztverē un atbilstošā ietekme uz citām reproduktīvās sistēmas daļām, atkarībā no ārējo ietekmju biežuma, smaguma un ilguma (smaga stresa, psihoemocionālās sfēras nestabilitātes utt.).
) un iekšējie kairinātāji. Pēdējā gadījumā tas notiek ar specifiskiem estrogēnu, androgēnu un progesterona receptoriem. Atbildot uz stimulu iedarbību šajās smadzeņu struktūrās, bioloģiski aktīvās vielas tiek sintezētas, atbrīvotas un iziet bioķīmiskās transformācijas, kas ietekmē citas smadzeņu veidošanās, hipotalāma, atbilstošo funkciju.
Otrais līmenis
Hipotalāms, kā neuroendokrīna struktūra, ir otrais regulējuma līmenis. Tam piemīt gan neironu, kas reproducē elektriskos impulsus, gan šūnas, kas atbrīvo hormonālās vielas Liberin (stimulējošas) un statīnus (bloķēšanu). Hipotalāmu darbība ir atkarīga gan no pirmā līmeņa struktūru regulatīvās ietekmes, gan no dzimumhormonu satura asinīs.
Hipotalāmiskās gonadotropiskās liberīnus apvieno ar nosaukumu gonadotropīna atbrīvojošais hormons (GnRH). Tās sekrēcija ir ieprogrammēta ģenētiski un tai ir cychoral (pulsējoša) daba. Hipotalāmu maksimālā aktivitāte ilgst dažas minūtes, darbības intervāli svārstās no 1 līdz 3 stundām, ko ietekmē arī estradiola koncentrācija asinīs menstruālā cikla luteālajā vai folikulārajā fāzē.
Trešais līmenis
Hipofīzes priekšējā daiviņa ir trešais neuroendokrīnās regulēšanas līmenis. Hormonus izdala šī smadzeņu daļa:
- FSH (folikulus stimulējošs), kas stimulē folikulu augšanu un nobriešanu olnīcās;
- LH (luteinizācija), kas kopā ar pirmo veicina progesterona veidošanos;
- prolaktīns, kas kontrolē progesterona izdalīšanos asinīs, kā arī stimulē piena dziedzeru augšanu un regulē laktāciju;
- TSH (tirotropisks), STH (somatotropisks) un ACTH (adrenokortikotropisks).
Tikai ar līdzsvarotu šo hormonu sekrēciju var nodrošināt reproduktīvās sistēmas pienācīgu darbību, regulāru menstruālā cikla izveidi un tādu traucējumu neesamību kā oligomenoreja, amenoreja, hipomenoreja utt.
Ceturtais līmenis
Tas sastāv no perifēro endokrīno orgānu, kas ietver olnīcas, vairogdziedzeri un virsnieru dziedzeri. Galvenā loma ir sintezētām olnīcām, kurās aug un attīstās folikuli, dzimumhormoni, dzeltenās ķermeņa formas. Olnīcās sintezētie hormoni ne tikai nosaka pašas reproduktīvās sistēmas funkcionālās izmaiņas, bet arī aktīvi ietekmē vielmaiņas procesus audos un orgānos, kuriem ir seksa hormonu, aminopeptīdu, insulīna un glikagona receptori.
Piektais līmenis
Maksts gļotāda, dzemde, īpaši tās gļotāda (endometrijs), kurā cikliskie procesi tiek izteikti maksimāli, olvadu un piena dziedzeru veido. Cikliskās izmaiņas endometrijā, kas tieši sastāv no šūnu proliferācijas, sekrēcijas un menstruācijām, ir atkarīgas gan no dzimumhormonu koncentrācijas asinīs, gan no audu receptoru aparāta stāvokļa uz dzimumhormoniem.
Šie līmeņi veido hipotalāma-hipofīzes-olnīcu asi. Tiešās un atgriezeniskās mijiedarbības principi, izmantojot specifiskus hormonu receptorus visos līmeņos, nodrošina cikliskumu un reproduktīvās sistēmas pienācīgu darbību.
Ar “tiešu” saziņu domā smadzeņu hipotalāma reģiona stimulējošo iedarbību uz hipofīzes, kam seko dzimumhormonu sintēze olnīcās, dzimuma hormonu koncentrācijas līmeņa „pretējā” ietekme uz hipotalāmu un hipofīzes.
Viens no galvenajiem vispārīgajiem rādītājiem, kas atspoguļo hipotalāma-hipofīzes-olnīcu ass dažādu līmeņu mijiedarbību un iespēju realizēt ķermeņa reprodukcijas sistēmas galveno funkciju, ir menstruālā cikla ilgums. Tās raksturs ļauj klīniski noteikt reproduktīvās sistēmas stāvokļa līmeni, pateicoties pareizajām attiecībām hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmā.
Tādējādi oligomenorrhea tipa nmc, tāpat kā citi šo traucējumu veidi, var izraisīt faktori, kas traucē neuroendokrīnās sistēmas sadalījumu mijiedarbībā vienā vai vairākos līmeņos.
Pēc emocionālas pārmērības, krasas klimatisko apstākļu maiņas un citu ārējo faktoru ietekmē sieviete var sākties ar bagātīgu un ilgstošu menstruāciju. Tas ir viena rakstura, un nākamajā ciklā tas tiks ievērots parastajā scenārijā.
Pusaudža gados hiperpolimoreja ir saistīta ar olnīcu darba fizioloģisko attīstību un hormonu līmeņa svārstībām. Klimatiskā perioda sākums ir arī cēlonis traucējumiem, kas radušies reproduktīvās funkcijas dabiskās izzušanas dēļ.
Hippolimenorejas patoloģiskie cēloņi ir audzēju klātbūtne dzemdē - polipi, mioma, adenomoze. Tie ietekmē endometrija atgrūšanu menstruālā cikla otrajā fāzē un traucē dzemdes sienas kontrakcijas funkciju. Šādos apstākļos sieviete ir lasījusi ilgu un plašu asiņošanu. Olnīcu disfunkcija, hiperestrogenija vai endometrioze izraisa endometrija augšanu, kas noved pie hiperpolimorfijas.
Tas ir svarīgi! Hiperpolimoreja attīstās ar aknu slimībām, kas kavē estrogēnu izmantošanu. Hormonālā nelīdzsvarotība šajā gadījumā ietekmē menstruālo ciklu.
Citu hiperpolimorfijas cēloņu skaitā ir:
- ģenētiskā nosliece;
- ārpusdzemdes grūtniecība;
- hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- intrauterīnās ierīces klātbūtne;
- asiņošanas traucējumi;
- hroniskas slimības.
Saskaņā ar statistiku hiperpolimoreja diagnosticēta 50% sieviešu ar dzemdes miomu un līdz 10% pacientu, kas lieto intrauterīnās ierīces.
Vai es varu palikt stāvoklī ar oligomenoreju?
Oligomenoreja var būt fizioloģiska un patoloģiska. Fizioloģiskā oligomenoreja ir traucējums, kas pavada fizioloģiskos apstākļus. Tas notiek pusaudža vecumā, kad sāk veidoties menstruālais cikls, un pirmsmenopauzes periodā, tas ir, reproduktīvās sistēmas funkciju izzušana (kas ir un kad sākas menopauzes periods, lasiet mūsu rakstā). Pēdējā gadījumā tas notiek pirms menopauzes amenorejas.
Patoloģiskais sindroms ir šāds:
- Primārā oligomenoreja - notiek menstruālā cikla veidošanās laikā. Šajā gadījumā tas ir ārējās pazīmes procesa sākumam, kas auglīgā periodā nosaka organisma reproduktīvās sistēmas neuroendokrīnās funkcijas traucējumus. Pusaudža beigās hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas traucējumi, kas sākotnēji ir funkcionāli, iegūst relatīvu stabilitāti un saglabā savas galvenās iezīmes, kas jau ir reproduktīvā vecumā.
- Sekundārā oligomenoreja - attīstās pēc normāla regulāra menstruālā cikla.
Ņemot vērā menstruālā cikla fizioloģiskā regulējuma līmeni, kļūst skaidrs, ka oligomenorejas cēlonis var būt jebkurš organiskais vai funkcionālais traucējums vienā no līmeņiem. Šie iemesli var būt:
- Anatomiskas izmaiņas smadzenēs, ko izraisa traumas, hipofīzes un citi dažāda veida audzēji, slimība un Itsenko-Kušinga sindroms.
- Hroniska negatīva psihogēna spriedze vai smagi stresa apstākļi.
- Pārmērīga ilgstoša fiziskā slodze un strauja klimata vai laika joslas maiņa.
- Akūtas infekcijas slimības, ko sarežģī neiroinfekcija, kā arī meningīts vai encefalīts.
- Endokrīnās slimības (hipotireoze, aizkuņģa dziedzera slimības, virsnieru audzēji, daži menopauzes un premenstruālo sindromu veidi).
- Ģimenes jutīgums pret reproduktīvo funkciju traucējumiem (plašāka informācija par sieviešu neauglību, lasiet šeit).
- Dzimumorgānu iedzimtas anomālijas.
- Aptaukošanās vielmaiņas traucējumi, straujš ķermeņa masas zudums, nesabalansēts uzturs, ķermeņa masas trūkums ilgu laiku.
- Perorālo kontraceptīvo līdzekļu, kas satur estrogēnus, opioīdu medikamentus, metoklopramīdu (pretiekaisuma līdzekli), halucinogēnus un dažas zāles, ilgstoša vai nepietiekama ārstēšana ar hormonālām (glikokortikosteroīdiem) zālēm.
- Olnīcu slimības (cistas, policistisku olnīcu sindroms, audzēji).
- Oligomenorejas cēlonis var būt bieži sastopamas infekcijas slimības bērnībā un pieaugušā vecumā, ieskaitot hroniskus iekaisuma procesus un pēc iekaisuma izmaiņas endometrijā, kā arī audzēji, endometrioze, dzemdes operācija un olnīcas, traumas (aborts).
- Aknu un sirds un asinsvadu sistēmas slimības (reti).
Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) arī ieviesa šādu kategoriju kā “nenoteiktu oligomenoreju”. Tas pieder pie dzimumorgānu sistēmas slimību klasei, blokam "Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības". Šajā kategorijā ietilpst oligomenoreja, kas var rasties izsīkuma sindromu, disgēnizācijas, olnīcu hiperaderācijas vai imūnsistēmas traucējumu dēļ, kas ietver humorālo un šūnu imunitāti, un var izpausties kā autoimūns ooforīts vai citi neskaidra iemesla traucējumi olnīcās.
Izmaiņas asiņošanas dabā menstruāciju laikā un to intervāls bieži vien ir saistīts ar tauku metabolisma pavājināšanos liekā svara (80%) veidā, pinnes uz sejas, krūšu priekšējās un aizmugurējās virsmas ādas, aknes attīstības, palielinātas taukainības, porainības un cicatricial izmaiņām. (striju).
Dažās sievietēs vērojama vīriešu tipa ķermeņa uzbūve un seksuālās vēlmes, galvassāpes un reiboņa samazināšanās, novirzes no asinsspiediena rādītājiem, asimetriska asinsspiediena, ekstremitāšu nejutīgums, veģetācijas traucējumi, miega un apetītes traucējumi, asarums, aizkaitināmība, emocionālā nestabilitāte.
Tas lielā mērā ir atkarīgs no sindroma attīstības iemesliem. Ja tas notiek hormonālo traucējumu gadījumā, nav ovulācijas, atgrūšanas un dzemdes gļotādas atjaunošanas, tad, protams, grūtniecība kļūst neiespējama. Infantilisma gadījumos grūtniecības iespējamība ir atkarīga no dzemdes hipoplazijas pakāpes, olnīcu hormonālās darbības pakāpes un vienlaicīgu patoloģisku stāvokļu klātbūtnes.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem 1985. gadā, starp visiem neauglības cēloņiem, 14,7% ir kopā ar šāda veida patoloģiju. Visām neauglīgām sievietēm, kas cieš no jebkādiem menstruālā cikla pārkāpumiem, oligomenorejas biežums ir 41,6%. Neatkarīga grūtniecība notiek aptuveni tikai 20% sieviešu ar šo sindromu.
Kad opamenorai sievietes novēro menstruālā cikla ilguma pieaugumu un asiņošanas intensitātes samazināšanos. Menstruāciju izmaiņas raksturo 2–3 dienu laikā.
Reproduktīvās sistēmas stāvoklis, ja nav ārstēšanas, pasliktinās, sekundārā sāpes mugurā var izraisīt sekundārās amenorejas rašanos (menstruāciju pārtraukšana). Lai noskaidrotu precīzu pārkāpumu cēloni, ginekologs pēc diagnostikas pārbaudes veikšanas varēs pārbaudīt. Pubertātes laikā jums ir jākontrolē meitenes attīstība, lai nepalaistu garām primārās osomenorei simptomus. Pirms menopauzes menstruālā cikla ilguma izmaiņām ir fizioloģiski cēloņi.
Hiperpolimorfijas pazīmes, ko sarežģī papildu traucējumi organismā, ir:
- menstruālā asiņošana vairāk nekā 7 dienas;
- palielināts izplūdes apjoms - asins zudums ir līdz 250 ml;
- palielināta sāpes vēderā un muguras lejasdaļā;
- vājums un reibonis;
- palielināts nogurums;
- asas svara zudums;
- ģībonis;
- ādas mīkstums.
Lielāko daļu simptomu izraisa anēmija, kas attīstās sakarā ar lielu asins zudumu.
Diagnostikas metodes
Apmeklējot ginekoloģisko biroju, ārsts intervēs pacientu, lai izpētītu menstruālā cikla īpašības un izmaiņu raksturu. Sīkāka detalizētāka diagnostika sekos:
- Ginekoloģiskā izmeklēšana noteiks iespējamo iekaisuma procesu klātbūtni dzimumorgānos.
- Iegurņa orgānu ultraskaņa novērtēs dzemdes un olnīcu gļotādu stāvokli.
- Smērvielu savākšana un to turpmākā mikroskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana noteiks hiperpolimēnorejas infekciozo izcelsmi.
- Asins analīzē parādīsies dzelzs deficīta anēmijas pakāpe.
Turklāt smagos gadījumos ginekologs var izlemt veikt diagnostisku kuretāžu. Tas ir nepieciešams endometrija histoloģiskai izmeklēšanai ar smagu asiņošanu.
Menstruālā cikla pārkāpumi var norādīt uz nopietnām ginekoloģiskām slimībām, un tas var nozīmēt tikai kādas sievietes ķermeņa iezīmi. “NMC” diagnoze tiek veikta pat tad, ja asiņošanu pavada sāpes, un tā ilgums un cikla ilgums nemainās.
Dismenoreja (krampji)
Gandrīz puse no godīgas dzimuma katru mēnesi cieš no smagas krampju sāpes vēderā, kas norāda uz menstruāciju sākumu. Sāpes var ilgt no 12 stundām līdz 32 stundām, ti, vairāk nekā vienu dienu. Sāpju raksturs var atšķirties no periodiskām "kontrakcijām" līdz nepārtrauktām nepatīkamām sajūtām, kas var pat izraisīt invaliditāti.
Dismenoreja ir primāra un sekundāra. Kad dzemdes sienu anatomiskā kontrakcija izraisa primārās spazmas, tas ir normāls process. Sekundārā dismenoreja, sāpes un spazmas menstruāciju laikā (īpaši, ja tie iepriekš nav bijuši) norāda uz jebkādu ginekoloģisku slimību (endometriozi, ļaundabīgu slimību, cistu). Šādā gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Dismenorejas cēlonis var būt asins plūsmas pārkāpums dzemdes artērijās, endometrija dīgtspēja ārpus dzemdes (endometrioze), ģenētiska nosliece uz šādām sāpēm.
Menoragija
Termins “menorrhagia” medicīnā attiecas uz ilgu, pārāk bagātu, vairāk nekā 80 ml., Menstruācijas un izrāvienu asiņošana starp tām. Tas var būt normāli jaunām meitenēm, kas nesen ir izveidojušas ciklu, un mazām asins pilieniem apakšveļas ciklā vidū ir atrodamas jaunām sievietēm ovulācijas laikā.
Amenoreja
Amenoreju sauc par menstruāciju neesamību, atšķiras primārā un sekundārā amenoreja. Ja meitene vecumā no 15 līdz 16 gadiem vēl nav sākusi savu laiku, tad tas ir iemesls konsultēties ar ārstu, lai diagnosticētu primāro amenoreju. Ja ir asiņošana, bet pazuda un nenonāk trīs mēnešu laikā, šādu amenoreju sauc par sekundāru.
Jo īpaši sekundārā amenoreja var pārvarēt pārāk plānas meitenes, kurām ir diagnosticēta "anoreksija", jo svara zudums ietekmē organisma hormonu veidošanos (proti, tās kontrolē cikla organizēšanas procesu).
Oligomenoreja
Vāji, reti periodi, kuru attālums ir lielāks par 35 dienām, tiek saukti par “oligomenoreju”. Visbiežāk šī patoloģija notiek jaunās meitenēs ar nestabilu ikmēneša ciklu.
Premenstruālā sindroms
PMS - premenstruālais sindroms - viens no visbiežāk sastopamajiem NMC cēloņiem ginekoloģijā. Palielināta emocionalitāte, asarums, paaugstināta jutība pret stresa situācijām - šie simptomi, iespējams, ir pazīstami katrai sievietei. Aptuveni nedēļu pirms menstruālo asiņošanas sākuma dažas sievietes sāk PMS, ko nedrīkst pieļaut, jo, kad dodaties pie ārsta, dažas tās izpausmes var labot, samazināt.
Ginekologs detalizēti jautās pacientam par tā saukto dzemdību vēsturi, proti, kad bija pēdējās menstruācijas, vai bija bijušas aborts un aborti, cik dzimšanas, cik vecumā sākās asiņošana, un kāda rakstura viņi valkā, kā arī daudzas citas lietas. Lai precizētu menstruāciju traucējumu cēloņus, norādiet:
- Hormonu (estrogēnu, progesterona, vairogdziedzera hormonu uc) asins analīzes;
- Iegurņa ultraskaņa, - palīdz noteikt grūtniecību, iekšējo orgānu (dzemdes, olnīcu) slimības, reproduktīvās sistēmas struktūras patoloģiju utt.;
- Histeroskopija (dzemdes iekšējā satura apskate ar nelielu zibspuldzi un videokameru);
- Diagnostiskā laparoskopija (iekšējo orgānu stāvokļa izpēte caur vēdera sienas 3 caurumiem, parasti veicot vispārējo anestēziju);
- Endometrija biopsija (mazas iekšējās dzemdes slāņa gabala mikroskopiska pārbaude, lai noteiktu dažādas slimības).
Dažreiz ikmēneša cikla izmaiņu ārstēšanai un ikmēneša pietiekami daudz dzīvesveida izmaiņu cikla pārkāpumiem, diētai, piesardzībai, izvēloties seksuālos partnerus.
Dienas režīms, adekvāts miegs, veselīgs ēdiens, bagāts ar vitamīniem un barības vielām - šie faktori ietekmē sieviešu veselību.
Menstruāciju laikā jāizvairās no seksuāla kontakta, jo šajā laikā sievietes ķermenis ir visneaizsargātākais un mazāk izturīgs pret dzimumorgānu infekcijām un slimībām.
Tā kā anēmija var būt NMC diagnozes komplikācija (lielā asins zuduma dēļ), ārstēšana tiks vērsta uz to novēršanu, tiek izrakstīti dzelzs preparāti.
Par sāpēm asiņošanas laikā var noteikt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, pretsāpju līdzekļus.
Neregulāru menstruāciju problēmu var atrisināt, izrakstot perorālos kontracepcijas līdzekļus (OC), kurus var izvēlēties tikai ārsts, ņemot vērā daudzus faktorus, tostarp pēc hormonu asins analīzes.
Ja cikla traucējumi ir sekundāri, tad sākotnēji tiek ārstēta pamata slimība, un problēma pamazām izzūd.
Sieviešu ķermenis ir sarežģīta sistēma, mazākās dzīvesveida izmaiņas vai stresa klātbūtne var izraisīt menstruāciju. Šī diagnoze izraisa gan ambulatoro ārstēšanu, gan sievietes novērošanu slimnīcā.
Profilakse
Sievietei jāsaprot, ka menstruālā cikla stabilitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem. Un tāpēc, lai novērstu hiperpolimorfiju, pie nmc vajadzētu
- izslēgt gadījuma seksu;
- novērstu neaizsargātu seksu;
- reizi sešos mēnešos apmeklēt ginekologu;
- līdzsvarot uzturu;
- ņemt vitamīnu kompleksus rudenī un ziemā;
- sekojiet menstruāciju regularitātei.
Identificējot bagātīgo un ilgstošo menstruāciju, sievietei jāsteidzas un jāiet uz tikšanos ar ginekologu. Galu galā, savlaicīga diagnoze ļaus efektīvi ārstēt un novērst hiperpolimorfijas cēloni.
Nmc dzemdes mioma
NMC ginekoloģijā
Daži menstruālā cikla (NMC) pārkāpumi šodien ir ļoti bieži sastopami, gandrīz katru otro sievieti pārzina neregulārā cikla problēmas. NMC diagnoze ginekoloģijā tiek noteikta, ja:
NMC cēloņi un ārstēšana
Ir svarīgi atcerēties, ka NMC diagnoze ginekoloģijā ir tikai konkrētas slimības simptoms, kuru klātbūtne izraisīja hormonālās sistēmas neveiksmi.
NMC cēloņi ir ļoti dažādi. Pagaidu cikla pārkāpumu var izraisīt stresa un nemiers, kas ir ilgāks - ar infekcijas, iekaisuma un pat neoplastiskām dzimumorgānu un citu iekšējo orgānu slimībām, traumatiskiem ievainojumiem vai endokrīniem traucējumiem.
Ginekoloģijā vērojama tendence, ka NMC diagnoze tiek dota meitenēm un sievietēm, kurām ir ģenētiska nosliece uz slimību. Ir iespējamas arī sieviešu dzimumorgānu iedzimtas anomālijas.
Lai noteiktu pienācīgu NMC ārstēšanas cēloņus un receptes, ir nepieciešami vismaz trīs diagnostikas pasākumi:
sievietes hormonālā profila izpēte;
NMC ārstēšana ir vērsta uz pārkāpuma pamatcēloņu novēršanu. Tātad, sievietei var būt nepieciešama hormonu terapija, fizioterapija, uztura un vitamīnu kompleksi, lietojot pretiekaisuma un antibakteriālas zāles, un pat ķirurģija.
NMC reproduktīvajā periodā vienmēr ir problēma sievietei, kas vēlas iestāties grūtniecība. Par laimi, izmantojot modernas terapijas metodes, menstruālā cikla plūsmas būtību var būtiski koriģēt pat tad, ja vairumā gadījumu tiek konstatēta NMC diagnoze.
Menstruāciju traucējumu veidi
Visbiežāk diagnosticētie menstruāciju traucējumu veidi:
Endometrija hiperplāzija ir dzemdes iekšējā slāņa - endometrija - labdabīga proliferācija, kas noved pie sabiezēšanas un tā tilpuma palielināšanās. Procesa pamatā ir endometrija dziedzeru un stroma elementu pastiprināta reprodukcija.
- dziedzeri (ar dziedzeru audu proliferāciju);
- dziedzeru - cistiskā (dziedzeru audi kombinācijā ar cistām);
- netipiski (sinonīms „adenomatoze”) ar netipiskām šūnām. Šo hiperplāzijas veidu sauc par pirmsvēža slimībām. Adenomatozes deģenerācijas risks endometrija vēzī ir aptuveni 10%;
Endometrija hiperplāzija rodas visu vecumu sievietēm, bet biežāk pārejas vecumā, kad organismā notiek hormonālas izmaiņas (pusaudžu meitenēm vai sievietēm, kas ir pirmsmenopauzes vecumā).
Iespējamie cēloņi, kas izraisa endometrija hiperplāzijas attīstību:
- hormonālie traucējumi - estrogēnu pārpalikums progesterona deficīta fonā;
- saistītās ekstragēnās slimības - cukura diabēts, augsts asinsspiediens, aptaukošanās, vairogdziedzera slimības, piena dziedzeri un virsnieru dziedzeri;
- adenomoze un dzemdes mioma;
Pārmērīgs estrogēns izraisa neauglību anovulācijas dēļ (cikls bez ovulācijas). Ļoti reti hiperplāzija neizpaužas un ilgi gaidītās grūtniecības neesamība ir galvenais iemesls, lai dotos uz ginekologu.
Jebkurā gadījumā, ar jebkādu satraucošu asiņošanu un grūtniecības neesamību uz gadu ar regulāru seksu bez aizsardzības, ir nepieciešama ginekologa konsultācija uz vietas, jo pati slimība nenonāk. Parasti hiperplāzijas simptomi bieži tiek sajaukti ar abortu draudiem dzemdes fibroīdu agrīnajos posmos un izpausmēs, ja diagnoze ir iepriekš konstatēta.
Endometrija hiperplāzijas diagnostika
Endometrija biezums pēc ultraskaņas.
Video par fibroīdu simptomiem un diagnozi
Video par fibrozes ārstēšanu un grūtniecības plānošanu
Dzemdes fibroīdi (sinonīmi: fibroids, fibromas) ir labdabīgs audzējs, kas attīstās no dzemdes muskuļu audiem, kas sastāv galvenokārt no saistaudu elementiem. Mijas saslimstība ar 35 gadu vecumu ir 35-45% visu sieviešu vidū. Maksimālais sastopamības biežums sastopams vecuma grupā no 35 līdz 50 gadiem, bet pēdējā laikā dzemdes fibroīdi ir kļuvuši „jaunāki” un bieži tiek diagnosticēti sievietēm ar reproduktīvo vecumu.
Atkarībā no atrašanās vietas dzemdes struktūrā tiek izdalīti šādi mātes veidi:
- intersticiāls (vai intramurāls) - audzējs atrodas dzemdes sienas biezumā;
- submucous - ievērojama daļa audzēja izplūst dzemdes dobumā, kas noved pie dobuma deformācijas;
- zemāks - audzējs aug subperitonāli.
Dzemdes fibroīdu cēloņi
Iespējamie dzemdes fibroīdu attīstības cēloņi ir šādi:
- hormonālie traucējumi, kas klīniski izpaužas kā menstruālā cikla neveiksmes: menstruāciju sākums, pārāk bagātīgas menstruācijas, kas izraisa straujas dzimuma hormonu svārstības - pieaugums vai, otrādi, estrogēna un progesterona līmeņa samazināšanās;
- neregulāra seksuālā dzīve, īpaši no 25 gadu vecuma; pretrunas seksuālajā dzīvē - interesanti ir tas, ka sievietes, kurām ir problēmas ar orgasmu, bieži saslimst ar dzemdes miomu;
- mehāniskie faktori: aborts, diagnostikas kurets, traumatisks darbs;
- mazkustīgs dzīvesveids.
Dzemdes fibroīdu simptomi
Bieži vien dzemdes fibroīdi nerada nekādus simptomus, un tie ir ginekologa rutīnas pārbaudes laikā. Vai tas notiek, ja simptomi ir diezgan gludi un bieži tiek uztverti kā normas varianti. Visnozīmīgākie simptomi novērojami ar audzēja submucous izkārtojumu un ar lieliem jebkura veida fibroīdiem.
Foto fonds Knot dzemdes fibroids liels
Iespējamie dzemdes fibroīdu simptomi, kas var jūs brīdināt:
- Bieža un ilgstoša menstruācija (menorģija). Dažreiz asiņošana ir tik smaga, ka sievietei nav laika mainīt spilventiņus. Bieži vien ir acikliska asiņošana, kas nav saistīta ar menstruāciju - “metrorrāgija”. Menorģija un metrorragija izraisa dzelzs deficīta anēmiju - hemoglobīna līmenis pakāpeniski samazinās. Ir ādas vājums, mīkstums, kas ne vienmēr ir pamanāms un tiek uztverts kā parasts nevēlēšanās;
- sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā. Ja asinsriti mioma mezglā ir traucēta, tad sāpes ir akūtas. Tomēr biežāk audzējs pakāpeniski palielinās, un sāpes ir vistingākas, pat ja fibrozs ir liels;
- blakus esošo orgānu - urīnceļu un kuņģa-zarnu trakta orgānu - disfunkcija, jo tas attiecas uz urīnpūšļa un taisnās zarnas - audzējs saspiež šos orgānus. Tā rezultātā var rasties grūtības ar urināciju, hronisku aizcietējumu.
Šī iemesla dēļ pacienti ar dzemdes miomu bieži vēršas pie urologiem un proktologiem.
Iepriekš minēto simptomu klātbūtnē ir nepieciešama konsultācija ar ginekologu.
Dzemdes fibroīdu diagnostika
Fibroīdu diagnostika nav sarežģīta. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā dzemdes lielums palielinās. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas papildu izpētes metodes:
- iegurņa orgānu ultraskaņa ar maksts sensoru. Labākai vizualizācijai pētījums tiek veikts ar piepildītu urīnpūsli. Šī metode ir ļoti informatīva un ļauj noteikt audzēja lielumu un formu;
- histeroskopija - informatīva metode submucozu un intersticiālu pazīmju atpazīšanai ar centimetālu (deformējošu dobumu) pieaugumu. Histeroskopijas laikā ginekologs veic biopsiju (audu gabalu) no dzemdes tālākai histoloģiskai izmeklēšanai;
- laparoskopija - lieto tikai tad, ja mioma nav atšķirama no olnīcu audzējiem;
- CT un MRI reti tiek izmantotas augsto pētījumu izmaksu dēļ.
Diagnostikas pētījumu apjoms nosaka ginekologu katrā gadījumā. Visbiežāk par diagnozi pietiekami pārbauda iegurņa krēslu un ultraskaņu.
Video par dzemdes fibroīdu cēloņiem, simptomiem un diagnozi
Dzemdes fibroīdu ārstēšana
Dzemdes fibroīdu ārstēšana var būt konservatīva, ķirurģiska vai kombinācija (abi).
Konservatīva dzemdes fibroīdu ārstēšana
Konservatīvas dzemdes fibroīdu ārstēšanas mērķis ir apturēt audzēja augšanu, samazināt tā lielumu un novērst komplikācijas. Konservatīva ārstēšana tiek veikta visām sievietēm, kurām:
- fibroīdu izmērs, kas ir mazāks par 12 grūtniecības nedēļām;
- fibroīdi ar suberoziem un intersticiāliem mezgliem;
- nav izteiktas klīniskas tēmas ar meno- un metrorragiju un, ja nav sāpju sindroma;
- ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai (ekstragenitālās slimības).
Konservatīvas ārstēšanas pamatā ir hormonālo zāļu lietošana.
Ar apstiprinātu dzemdes fibroīdu diagnozi tiek izmantotas šādas zāļu grupas:
1) Androgēnu atvasinājumi: Danazol, Gestrinon. Šīs grupas darbība balstās uz to, ka androgēni kavē olnīcu steroīdu hormonu sintēzi. Tā rezultātā audzēja lielums samazinās. Nepārtrauktā režīmā uzklājiet līdz 8 mēnešiem.
2) Progestīni. Duphaston, Utrozhestan, Norkolut - normalizē endometrija augšanu hiperplastisku procesu (endometrija proliferācijas) klātbūtnē, kas bieži attīstās uz fibroīdu fona. Attiecībā uz fibroīdiem efektivitāte nav pietiekami augsta. Ideālā gadījumā gestagēni ir paredzēti maziem fibroīdu izmēriem un vienlaicīgai endometrija hiperplāzijai. Piešķirt kursus līdz 8 mēnešiem.
Jāpievērš uzmanība tam, ka Krievijas tirgū pēdējo 10 gadu laikā Mirena, kas ietver progestagēnu - levonorgestrelu, ir mirusi. Sakarā ar ikdienas hormona izdalīšanos dzemdē Mirena bloķē audzēja augšanu. Spirālis sasiets 5 gadus. Turklāt spirāle ir arī fakts, ka papildus terapeitiskajam efektam Mirena aizsargā pret nevēlamu grūtniecību.
3) Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi KOK-Jeanine, Regulon, Yarin. Pārtrauciet audzēja augšanu, ja mezglu lielums nav lielāks par 2 cm.
4) Gonadropīna atbrīvojošā hormona aGnRG (Buserelin, Zoladex) analogi. Lietojot nepārtraukti, šīs zāles izraisa hipoestrogenismu. Piešķirt 3-6 mēnešus, bet ne vairāk, pretējā gadījumā šīs zāles var izraisīt menopauzi.
Dzemdes fibroīdu ķirurģiska ārstēšana
Diemžēl konservatīva fibroīdu ārstēšana ne vienmēr ir efektīva. Dzemdes fibroīdu ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir šādas:
- fibroīdu lielums vairāk nekā 12 grūtniecības nedēļas;
- mezglu, intersticiālu fibroīdu ar centripetāla augšanu submucous izkārtojums;
- strauja audzēja augšana;
- fibroīdu kombinācija ar olnīcu audzējiem;
- meno- un metrorragija, kas izraisa anēmiju;
- aborts un neauglība.
Atkarībā no pacienta vecuma, no miomas mezglu atrašanās vietas, tiek izvēlēta viena vai cita ķirurģiska iejaukšanās.
Dzemdes fibroīdu ķirurģiskās ārstēšanas iespējas:
1) Dzemdes artērijas embolizācija (EMA) ir minimāli invazīva operācija, kas pēdējo desmitgažu laikā ir ieviesta ķirurgu praksē. Embolija tiek ievietota dzemdes traukos, kas aptver artēriju lūmenu. Bez asins pieplūdes, rodas nekroze (nāves gadījums) no momatoziem mezgliem. Izvēlētā metode jaunām sievietēm, kuras interesē grūtniecība.
2) Konservatīvā miomektomija - dziedina miomatozus mezglus, atstājot tikai veselus audus. Ātra piekļuve laparoskopiskam vai vēdera dobumam. Pēdējais ir vēlamāks. Tas notiek sievietēm reproduktīvā vecumā, kuras ir ieinteresētas grūtniecības laikā.
3) Hysteroresektoskopija - histeroskopijas laikā no dzemdes iekšējās virsmas tiek noņemti myomatozie mezgli. Vada sievietes ar submucous mezglu izkārtojumu.
4) Histerektomija - orgāna izņemšana. Šajā gadījumā princips "Nav ķermeņa - nav problēmu". Ātra piekļuve - vēdera, laparoskopijas vai maksts. Pēdējais tiek izmantots nelieliem fibroīdu izmēriem. Visbiežāk tiek izmantota vēdera piekļuve. Tajā pašā laikā veic vai nu dzemdes dzemdes supravaginālo amputāciju, vai dzemdes izzušanu. Pēc extirpācijas bieži attīstās urīna nesaturēšana, tāpēc ķirurgi dod priekšroku dzemdes supravaginālai amputācijai, ja pacientam ir veselīgs dzemdes kakls, un starp dzemdes un dzemdes kaklu nav lielu mezglu.
Ne mazāk svarīgs ir jautājums, kas jārisina pirms operācijas vai tā laikā - atstāt olnīcas vai nē. Ķirurģiskā taktika tiek noteikta individuāli, ņemot vērā pacienta vecumu un masu klātbūtni vai neesamību uz olnīcām.
Histerektomija ir piemērota visām sievietēm ar dzemdes miomu, kuru audzēja lielums pārsniedz 13 grūtniecības nedēļas, ar konservatīvu metožu neefektivitāti, ar strauju audzēja augšanu ar olnīcu audzēju klātbūtni, ar akūtu asins zudumu.
Kombinētā metode ir „zelta standarts” dzemdes fibroīdu ārstēšanai. Diezgan bieži pēc operācijas COC un GnRH tiek parakstīti īsā laikā, lai izvairītos no recidīviem. Tas neattiecas uz histerektomiju, kur problēma ir radikāli atrisināta - orgāna izņemšana.
Tautas aizsardzības līdzekļi dzemdes fibroīdiem
Ja Jums ir dzemdes fibroīdi, tas ir signāls, lai mainītu savu dzīvesveidu. Pirmkārt, tas attiecas uz uzturu - ir nepieciešams atteikties no taukainiem pārtikas produktiem un patērēt vairāk augu izcelsmes produktu. Ēd pārtiku ar šķiedrvielām. Ieteicamie zivju ēdieni. Otrkārt, miomas gadījumā termiskās procedūras ir kategoriski kontrindicētas: sauna, karstā vanna, solārijs, atpūta karstās valstīs, vanna, iedegums.
Ja ievērojat noteiktu dzīvesveidu, pēcoperācijas periodā varēsiet izvairīties no ķirurģiskas ārstēšanas vai samazināt recidīva iespējamību.
Tautas aizsardzības līdzekļus var izmantot arī miomas ārstēšanai, bet es nekavējoties izdarīšu atrunu, ka viss ir ļoti individuāls. Dažos gadījumos (piemēram, ar strauju audzēja augšanu) pārmērīga entuziasma tradicionālajai medicīnai var radīt vēl lielākas komplikācijas. Zāļu zāles ir paredzētas sievietēm ar nelielu audzēja izmēru. Jūs varat izmantot tinktūras no nātrenes, strutene, piparmētras un vilkābele. Dzert divas reizes dienā - no rīta un vakarā.
Ja mēs runājam par alternatīvo medicīnu kopumā, uzmanība jāpievērš anonijas blīvējumu „Love Moon” lietošanai, kas satur negatīvi lādētu atomu. Blīvju efektivitāte, pēc ražotāju domām, anjonu ietekmes dēļ uz vielmaiņu dzemdes muskuļu šūnās. Tādējādi, lietojot blīves, audzēja augšana palēninās.
Videoklips par grūtniecības plānošanu ar miomu un fibroīdu ārstēšanu sievietēm
Dzemdes fibroīdu komplikācijas:
- augļa aborts, hipoksija un nepietiekams uzturs;
Dzemdes fibroīdu profilakse:
Dzemdību-ginekologa jautājumi un atbildes par dzemdes fibroīdiem.
1. Man ir dzemdes fibroīdi, es esmu 50 gadus vecs, nav menses. Vai musoma aug?
Nē Myoma - no hormoniem atkarīgs audzējs, ja nav menstruāciju - izaugsme nebūs.
2. Es esmu 36 gadus vecs, man ir intersticiālie fibroīdi, nav dzemdējuši, man bija aborti.
Ar grūtībām iestājās grūtniecība. Vai es varēšu pārvadāt bērnu?
Jums jādodas uz ginekologu, jānovērtē fibroīdu stāvoklis, dzemdes tonis, lai ārsts varētu izrakstīt atbilstošu terapiju.
3. Man ir fibroīdi apmēram 6-7 nedēļas, ar submucous mezglu, kas aug aiz muguras. Ārsts ir rakstījis bioaditīvus. Vai viņi man palīdzēs?
4. Kā grūtniecība ietekmē mioma augšanu?
Grūtniecība izraisa fibroīdu augšanas apturēšanu, bet pirmajā un otrajā trimestrī iespējama neliela audzēja augšana.
5. Man ir fibroids, uz ultraskaņas uz priekšējās sienas konstatēts, ka mezgla mezgls ir 81 x 62 x 76 mm. Vai ir iespējams saglabāt dzemdi vai nepieciešams dzēst?
Šajā gadījumā dzemde var tikt saglabāta. Jums būs nepieciešama konservatīva miomektomija, iespējams, ar laparoskopisku pieeju.
6. Man ir fibroīdi 7-8 nedēļas. Vai ir iespējams veikt fiziskus vingrinājumus, presēt?
Ja nav smagu asiņošanu un sāpes, tad jūs varat.
7. Man ir mazs apakšējais mezgls (2 cm) - vai man jāārstē?
Katrai metodei ir savas blakusparādības un iespējamās komplikācijas, taču tas nenozīmē, ka jūs to ietekmēs.
Endometrija hiperplāzija
Atkarībā no dažu elementu pārsvaras pastāv vairāki endometrija hiperplāzijas veidi:
- dziedzeru, dziedzeru šķiedru un šķiedru endometrija polipi (endometrija fokusa augšana, kas sastāv no dziedzeriem, dziedzeru audu kombinācija ar saistaudu stromu vai tikai no saistaudiem).
Dziedzeru un dziedzeru šķiedru polipi reti tiek pakļauti ļaundabīgiem audzējiem, taču tie var būt labvēlīgi apstākļi endometrija vēža attīstībai.
Endometrija hiperplāzijas cēloņi
- dzimumorgānu iekaisuma slimības;
- abortu un diagnostikas curettage;
- policistisko olnīcu sindroms;
Endometrija hiperplāzijas simptomi
Visu endometrija hiperplāzijas veidu galvenais simptoms ir cikliska asiņošana. Hiperplāzijas sadalījums parādās starpmenstruālā periodā vai pēc nelielas menstruāciju aizkavēšanās. Atšķirībā no parastajām menstruācijām, izvadīšana ir mērena, dažkārt smērēšanās. Retāk, asiņaina asiņošana ar trombiem, kas raksturīga pusaudžu hiperplāzijām. Ilgstoša asiņošana izraisa anēmiju (anēmiju).
Endometrija hiperplāzijas diagnostika ietver:
- iegurņa orgānu ultraskaņa ar maksts sensoru (ko nosaka endometrija sabiezējums, polipu klātbūtnē, ovālas formas vizualizējas dzemdes dobumā);
Endometrija hiperplāzijas ultraskaņas diagnostika jāuzskata par skrīningu, jo ultraskaņa nosaka tikai endometrija biezumu.
Menstruālā cikla pārkāpums
Šis materiāls atspoguļo vienu no šī resursa autora sniegtajām lekcijām māsu kursos.
Menstruālā cikla laikā notiek regulāras cikliskas izmaiņas sievietes reproduktīvajā sistēmā un netieši izraisa cikliskas izmaiņas visā organismā. Šo izmaiņu būtība ir sagatavot ķermeni grūtniecībai. Ja nav apaugļošanas, menstruācijas cikls beidzas ar asiņošanu, ko sauc par "menstruāciju" - dzemdes raudāšana ar asiņainām asarām neveiksmīgas grūtniecības dēļ.
Menstruālā cikla ilgums ir no pēdējās menstruāciju pirmās dienas līdz pirmajai dienai. Vairumā sieviešu cikls ilgst 28 dienas, tomēr 28 +/- 7 dienu cikls ar 80 ml asins zudumu var tikt uzskatīts par normālu.
Menstruālā cikla pārkāpums ir dažādu ginekoloģisko un endokrīno slimību simptoms, kas dažkārt izraisa sievietes reproduktīvās funkcijas zudumu vai pirmsvēža un vēža procesu attīstību sieviešu dzimumorgānos.
Menstruālais cikls var būt neregulārs 2 gadus pēc pirmajām menstruācijām un 3 gadus pirms menopauzes. Ja pārējā reproduktīvā perioda laikā viņš ir neregulārs, tas ir patoloģija un prasa atbilstošu izmeklēšanu un ārstēšanu.
Pašlaik NMC etioloģija un patoģenēze nav labi saprotama, un tāpēc to racionālā klasifikācija nav iespējama. Ir ierosinātas vairākas NMC klasifikācijas, tomēr lielākā daļa no tām nav balstītas uz etioloģisko un patogenētisko principu, bet ņem vērā tikai cikla traucējumu klīniskos simptomus (amenoreja vai asiņošana, divu fāžu cikla saglabāšana vai tās neesamība, folikulu vai korpusa luteuma patoloģija, hipotalāma-hipofīzes sistēmas traucējumi, un.d.)
Faktori, kas izraisa menstruāciju traucējumus, ir šādi:
Ņemot vērā, ka reproduktīvajai sistēmai ir 5 menstruālā cikla regulēšanas līmeņi, šie faktori var ietekmēt vienu no tiem. Atkarībā no neirohumorālās regulēšanas bojājuma līmeņa šo traucējumu grupas tiek atšķirtas, klasificējot tās saskaņā ar patoģenēzes mehānismu:
Klasifikācija pēc pārkāpumu rakstura
Klasifikācija pēc gonadotropīnu satura
Klīniskā klasifikācija
Tā kā mēs sākam pieņemšanu, precizējot pacienta sūdzības, ir racionāli sākt analīzi, pamatojoties uz klasifikāciju pēc klīniskām izpausmēm. Tādējādi klasifikāciju var sašaurināt līdz trim grupām:
Amenoreja ir menstruāciju neesamība 16 līdz 45 gadu vecumā 6 mēnešus vai ilgāk bez hormonāliem preparātiem.
Fizioloģiskā amenoreja novērojama meitenēm pirms pubertātes, grūtniecības laikā, zīdīšanas periodā pēcmenopauzes periodā. Patoloģiskais primārais amenoreja - kad menstruācijas nekad nav bijušas un sekundāras - kad pēc pietiekami ilga regulāra vai neregulāra menstruālā cikla perioda menstruācijas apstājās. Zāļu (gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonistu (zoladex, buserelīns, triptorelīns), antiestrogēnu (tamoksifēns), gestrinona, 17-etinilestosterona (danazola, danola, danovan) atvasinājumu rezultātā tiek novērota farmakoloģiskā amenoreja.
Kopumā amenorejas cēloņus var iedalīt divās grupās:
Priekšlaicīga olnīcu mazspēja (rezistenta olnīcu sindroms, izsmelts olnīcu sindroms) ir olnīcu folikulu aparāta nepietiekama attīstība un to jutības mazināšanās pret gonadotropīnu iedarbību. Diagnoze - gonadotropīnu un dzimuma steroīdu, laparoskopijas un dzimumdziedzeru biopsijas noteikšana. Ārstēšana - HAT.
Policistisku olnīcu sindroms (primārās policistiskās olnīcas-Stein-Leventhal sindroms) - traucēta steroidogenesis olnīcās, jo trūkst fermentu sistēmu, pārmērīga testosterona sintēze
Amenoreja, kas saistīta ar androgēnu izraisošiem olnīcu audzējiem (olnīcu unroblastomu), lieko testosteronu.
endometrija iznīcināšana un dzemdes-dzemdes formas amenorejas iznīcināšana. Cēloņi - tuberkuloze, endometrija bojājumi, kas rodas rupjas cirtas dēļ un bazālā slāņa noņemšana, ķīmiskā, termiskā apdeguma vai kriodestrukcijas izraisīts endometrija bojājums, Asherman sindroms (intrauterīnā sinhija)
centrālās nervu sistēmas un hipotalāma-hipofīzes reģiona bojājumi (amenorejas centrālās formas) - kara laika amenoreja, psihogēnas amenoreja (viltus grūtniecība), anoreksija, amenoreja garīgās slimībās (ārstē psihiatrs), traumas, audzēji, infekcijas bojājumi (meningoencefalīts, arachnoidīts) amenoreja kombinācijā ar galaktoreju (Del-Castillo-Forbes-Albright sindroms - amenoreja, pamatojoties uz garīgās traumas vai hipotalāma-hipofīzes reģiona audzējiem nedzimušām sievietēm, un Chiari-Frommel sindroms - amenoreja un galaktoreja, satraukums cipari kopā kā komplikācija pēcdzemdību periodā. Amenoreja sindroms dēļ Morgagni-Stewart-Morel (pieres hiperostoze). iedzimta slimība in autosomāli dominējošā veidā kopā ar bojājuma no hipotalāma-hipofīzes reģionā, kā rezultātā pārkaļķošanās diafragmas Sella.
hipofīzes sekundārā true amenoreja attīstās sakarā ar organiskiem bojājumiem hipofīzes audzēja vai traucējums tajā apritē ar attīstību nekrotisku izmaiņām: Sheehan sindroms (pēcdzemdību hipopituitārismu) - slimība radusies nekrozes no hipofīzes amid spazmas asinsvados, reaģējot uz masveida asins zudumu dzemdību vai baktēriju šoka laikā, Symmonds sindroms - infekciozs bojājums vai trauma, asinsrites traucējumi vai hipofīzes audzējs. Itsenko-Kušinga slimība - hipofīzes adenoma, kas rada ACTH, akromegāliju un gigantismu - audzējs, kas ražo GH.
Tādējādi amenoreja nav slimība, tā ir daudzu slimību simptoms, kuru pareiza diagnoze nosaka ārstēšanas efektivitāti.
Tāpēc pirmkārt ir detalizētas sūdzības, anamnēze, vispārēja un īpaša pārbaude. Pamatojoties uz šo datu kopumu, nosaka papildu pētījumu metožu virzienu. Tikai pēc laboratorijas un instrumentālas apstiprināšanas par iespējamu diagnozi ārstēšana ir paredzēta.
Nepareiza dzemdes asiņošana
Disfunkcionāla dzemdes asiņošana (DMK) ir menstruālā cikla pārkāpums, kura pamatā ir dzimuma hormonu ritmiskās sekrēcijas pārkāpums.
MQM, tāpat kā amenoreja, ir polietoloģiska slimība, ko izraisa dažas nelabvēlīgas sekas, kurām ir patogēna ietekme uz reproduktīvo sistēmu dažādos sieviešu ķermeņa veidošanās, veidošanās un attīstības posmos.
DMK izskatu veicina: nelabvēlīgs perinatālā perioda gaita; emocionālais un garīgais stress; garīgais un fiziskais stress; traumatisks smadzeņu bojājums; hipovitaminoze un uztura faktori; aborti; pārnēsā dzimumorgānu iekaisuma slimības; endokrīno dziedzeru slimības un neiro-endokrīnās slimības (pēcdzemdību aptaukošanās, Itsenko-Kušinga slimība); neiroleptisko zāļu lietošana; dažādas intoksikācijas; arodslimības; saules starojums; nelabvēlīgiem vides faktoriem.
Atkarībā no vecuma DMK ir sadalīts:
Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas diagnoze tiek noteikta, ja ir izslēgti visi citi asiņošanas cēloņi (asins slimības utt.). Vārds „asiņošana” ir jāuztver šādi: pat asiņošana ar asiņošanu ir arī asiņošana, kas tiks ārstēta tikai atšķirīgi (piemēram, pārmērīga asiņošana - tūlītēja ķirzēšana, lai apturētu), bet testam nepieciešama testēšana atbilstoši funkcionālai diagnostikai un plānotai diagnostikai..
Tātad, DMK ir menstruālā cikla regulēšanas sistēmas pārkāpums. Katrā gadījumā ir svarīgi noteikt vietu, kurā noticis pārkāpums: hipotalāma-hipofīzes sistēma, olnīcu vai ekstragenitālās slimības.
Pilnīga menstruālā cikla regulēšana var notikt tikai tad, ja atgriezeniskā saikne starp hipofīzes un olnīcu ir labi saglabājusies un normālais hormonu daudzums pārslēdz FSH un LH ražošanu. Runājot par MQD rašanos, ir arī jāatceras, ka visi endokrīnie orgāni ir ļoti savstarpēji saistīti, un jebkuras endokrīno orgānu darbības traucējumi, pirmkārt, var izraisīt hipofīzes gonadotropo hormonu ražošanas traucējumus.
Priekšējā daivā - adenohipofīzē, tiek ražoti gonadotropiskie hormoni - FSH un LH, tie ir jutīgākie hipofīzes struktūras. Turklāt jebkura cita tropiskā hormona ražošanas pārkāpums izraisa folikulus stimulējošā un luteinizējošā hormona ražošanas samazināšanos. Piemēram, ACTH, ja ir palielināta ACTH produkcija, tad virsnieru dziedzeru hiperplāzija rodas, hiperplastiskas virsnieru dziedzeri palielina androgēnu daudzumu. Un ļoti augstais ACTH saturs hipofīzē kavē FSH un LH veidošanos, un palielināts skaits androgēnu, kas nāk no virsnieru dziedzeri, kavē arī olnīcu funkciju. Tā rezultātā mums ir menstruālā disfunkcija opsimenorejas (retas menstruācijas) veidā, dažos gadījumos - amenoreja (pilnīga menstruāciju neesamība).
Vai veiciet augšanas hormonu - tādu pašu situāciju. Skaists garš, atlētisks un vienlaicīgi arī dzimumorgānu infantilisms. Šīs sievietes, ja tās iestājas grūtniecības laikā, viņu grūtniecība var būt saistīta ar aborts, grūtniecības pārtraukšanu agrīnā stadijā, aborts, viņi var arī ciest no neauglības, jo Somatotropais hormons inhibē FSH un LH kopš bērnības, un normālā gonadotropiskā funkcija netiek veidota. Pat ja to periodi nāk regulāri, viņiem joprojām ir defekts cikls.
Tas pats attiecas uz vairogdziedzera slimībām. Sievietes ar vairogdziedzera slimību cieš arī no NMC un neauglības. Aizkuņģa dziedzeris - diabēts, sievietes cieš no NMC, DMC, retām menstruācijām, ar smagu diabētu - amenoreju. Tāpēc, ja sievietei attīstās DMK, īpaši, ja šīs asiņošanas ir cikliskas, jums ir ne tikai jāstrādā hipofīzes-olnīcu-dzemdes sistēmā, bet arī jāstrādā visā endokrīnās sistēmas sistēmā, jo, ja izlaistu vairogdziedzeri, tad mēs mēs ārstēsim, t.i. netiks veikta etiopatogēniska ārstēšana, un mēs veiksim tikai simptomātisku ārstēšanu, kas nodrošinās īslaicīgu iedarbību tikai hormonu terapijas laikā un, tiklīdz mēs noņemsim hormonu terapiju, situācija atkārtojas.
Slimības, kas ir jāizslēdz, veicot disfunkcionālas dzemdes asiņošanas diagnozi (diferenciāldiagnoze reproduktīvajā vecumā):
Diferenciāldiagnoze būs atkarīga no tā, vai vispirms parādās asiņošana vai atkārtojas. Ja sieviete pirmo reizi ir sākusi asiņot pret aizkavētu menstruāciju, diagnoze tiek veikta ar šķelto dzemdes grūtniecību vai ārpusdzemdes grūtniecību. Bet, ja pastāv atkārtoti menstruāciju pārkāpumi, piemēram, pusgadu, menstruācijas rodas ar divu nedēļu aizkavēšanos, vairāk nekā parasti, tad dabiski tas nav traucēta grūtniecība.
Papildu iekaisuma procesi bieži vien izraisa metrorragijas tipa aciklisko raksturu (ti, ir aizkavēšanās un pēc tam bagātīga smērēšanās), tad veicam diferenciālu diagnozi ar ārpusdzemdes grūtniecību, jo ir sāpes, aizkavētas menstruācijas un ilgstoša asiņošana.
Ar DMK nav sāpju, dažkārt organiskas slimības rodas bez sāpēm, piemēram, dzemdes endometrioze.
Olnīcu disfunkcija (primārais, sekundārais hipofīzes traucējumu dēļ, bet visi olnīcu disfunkcijas veidi ir vienādi neatkarīgi no bojājuma līmeņa). Šo sieviešu pārbaudes laikā mēs veiksim diferenciāldiagnozi un vienlaikus identificēsim bojājuma līmeni. Tagad tas tiek darīts vienkārši: pētījums par vairogdziedzera hormonu, virsnieru dziedzeru un hipofīzes līmeni (prolaktīns - lielās devās inhibē FSH un LH līmeni, tādēļ sievietēm ar neauglību un menstruāciju traucējumiem, pirmais, kas izmeklē prolaktīnu). Neatkarīgi no bojājuma līmeņa olnīcā, primārajā vai hipofīzē pārkāpuma forma būs vienāda.
Nobrieduša folikulu noturība ir vienīgais no visiem MQD, kam pievienojas bagātīga asiņošana, pacienta anemizācija notiek pēc kavēšanās vai menstruāciju laikā. Bieži nokļūst slimnīcā, lai apturētu asiņošanu.
Folikulu atrēzija (reversā attīstība) - ilgs kavēšanās (līdz 2 - 3 mēnešiem), dažreiz laikā vai pirms menstruāciju perioda. Mērena asiņošana, tuvāk trūkumam
Starpmenstruālā asiņošana (hormonu līmeņa samazināšanās pēc ovulācijas) - asiņošana cikla vidū, apstājas paši. Ar bagātību var atgādināt menstruācijas, tad sieviete teiks, ka viņa mēneša laikā ir trīs menstruācijas.
Nenobriedušu corpus luteum noturība - asiņošana pirms menstruāciju sākuma, laikā vai pēc kavēšanās ar samazinātu gestagēna līmeni (zems progesterons otrajā fāzē)
Pieaugušo corpus luteum noturība ir asiņošana laikā vai pēc kavēšanās, nevis bagātīga, bet ilgstoša. Iemesls - stresa situācija, kas nodota cikla otrajā posmā. Ļoti grūti ārstēt. Ja sieviete uzreiz neattiecas, tad asiņošana ilgumā ar katru ciklu palielināsies visu laiku (2 nedēļas, mēnesis, mēnesis un pusi un līdz 2 mēnešiem). Šajā gadījumā sieviete izjutīs agrīnās grūtniecības pazīmes, un, ja viņa ieradīsies ar temperatūras grafiku, mēs izdarīsim vienīgo diagnozi - pazeminātu grūtniecību agrīnos periodos. Tas ir saistīts ar augsto progestīna līmeni. Ārstēšana ir mazāk efektīva - vienkārši lietojiet COC
Neaugušā folikula luteālā sindroms - folikulu bez ovulācijas pārvēršas par korpusu. Iemesls nav zināms. Sūdzības par neauglību. Menstruācijas laikā, normāla ilguma un intensitātes, divfāžu taisnās temperatūras cikls. Diagnostika tikai ar ultraskaņu: pēc ovulācijas izzūd folikuls, un ar šo patoloģiju mēs redzēsim folikulu (šķidruma veidošanos), kas sāk samazināties (zīmējot ar korpusu). Tad laparoskopija otrajā fāzē pēc temperatūras celšanās: jums vajadzētu redzēt ovulācijas stigmu (noapaļotu caurumu ar apgrieztām malām), un jūs redzēsiet dzeltenīgu veidošanos - tas būs neovulatoriskais folikuls, kas notiek luteinizācijā. Ārstēšana: ovulācijas stimulēšana
Corpus luteum atrēmija - asiņošana pirms menstruāciju perioda, laikā vai pēc menstruāciju aizkavēšanās. Sākums ir atkarīgs no korpusa nāves perioda: pirms termiņa beigām ir strauja nāve - lēna nāve - temperatūra pakāpeniski samazinās un menstruācijas ir savlaicīgas, ja tas nomirst vēl lēnāk, temperatūra ir zemāka par 37 ° C, tā ilgst mazāku par 37 ° C, tā ilgst kādu laiku un tikai pēc kavēšanās sākas asiņošana. Parasti temperatūra samazinās vienu dienu pirms menstruācijas, ja tā nokritīs vairāk dienas pirms menstruācijas sākuma, tad sasmalcina korpusu.
Kad tās pirmo reizi tiek atzītas, visi šie pārkāpumi tiek minēti (mēs piestiprinām diagnozi) pret NMC fonu... (mēs norādām, ka klīniskā izpausme, simptomi) ir opsomenorģija, hiperpolimoreja utt. Mēs turpinām pārbaudīt sievieti TFD, apstiprināt to histoloģiskos rezultātus un panākt klīnisko diagnozi: reproduktīvā perioda DMS fonā (norādīt traucējuma formu), piemēram, nākamā folikula aizkavēta attīstība. Diagnozes pamatojumā rakstām: pamatojoties uz funkcionālās diagnostikas (TFD) testiem, estrogēna līmeņa samazināšanos cikla sākumā, neatbilstību starp histoloģisko rezultātu un menstruālā cikla dienu, šī diagnoze tiek veikta.
apturēt asiņošanu - hemostāzi (medikamentus vai operatīvu), ja operatīva - obligāta histometriskā endometrija skrāpējuma pārbaude. Plašas asiņošanas gadījumā - līdzekļi, kuru mērķis ir palielināt asins recēšanu un dzemdes + asins un plazmas aizstājēju kontraktilitāti. Ja nav ietekmes, turpmākie pasākumi - hormonālā hemostāze un sagatavošanās ārkārtas kuretēšanai.
Ķirurģiska hemostāze meitenēm tiek izmantota neefektīvai hormonālai hemostāzei, kā arī hipovolēmiska šoka un smagas anēmijas gadījumos (Hb mazāka par 70 g / l un Ht mazāka par 20%).
Pašreizējā stadijā ķirurģiska hemostāze jāveic histeroskopijas kontrolē, lai novērstu asiņošanas organiskos cēloņus (miomas mezglu, polipu utt.).
Palīgmetode dzemdes gļotādas kuretēšanas laikā perimenopauzes periodā var būt endometrija cryodestruction, lāzera iztvaikošana un endometrija elektriskā izgriešana (ablācija), kas nodrošina ilgstošu terapeitisku efektu. Jūsu mācību grāmatā ir rakstīts, ka šādas manipulācijas rada nepieciešamību pēc papildu hormonu terapijas. Tas nav taisnība! Jāatceras, ka papildus endometrijam sievietei ir arī citi orgāni - mērķi dzimuma steroīdiem, tāpēc terapija, kuras mērķis ir uzturēt un normalizēt menstruāciju, ir obligāta!
Menstruālā funkcija nav menstruācija, tā ir olnīcu un dzemdes ciklu kombinācija, un, ja dzemdes cikls ir novērsts (endometrija augšana un atgrūšana), tas nenozīmē, ka olnīcu cikls tiks likvidēts. Olnīcas arī turpinās ražot hormonus, kas ietekmēs mērķa audus, tostarp krūšu audus. Nav kontrindikāciju (papildus onkoloģijai un zināmā mērā var teikt arī par relatīvo) hormonu terapijai, ir kontrindikācija konkrētam hormonam, un ārstam ir jāatrod hormons, kas atbilst sievietei.
Asiņošanas atkārtošanās novēršana - ir atkarīga no viņas cēloņa
Dzemdes asiņošana pēcmenopauzes periodā - indikācija diagnostiskai curettage. Nav izārstēt curettage! Pēcmenopauzes asiņošanas parādīšanās ir ļaundabīgu audzēju simptoms (adenokarcinoma vai hormonāli aktīvs olnīcu audzējs), un var būt arī iekaisuma izmaiņas endometrija atrofijas fonā, senils coleīts. Jebkurā gadījumā mēs vispirms izslēdzam onkopatoloģiju.
Dzemdes fibroīdu ārstēšana
Dzemdes fibroīdi - labdabīgs audzējs. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem (10-27%) sieviešu reproduktīvās sistēmas audzējiem. Dzemdes fibroīdi šobrīd ir sastopami sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem, bieži vien 20–30 gadus veci un jaunāki dzemdes fibroīdi. Šis audzējs ir konstatēts 15-20% sieviešu vecumā virs 30 gadiem un gandrīz 40% 40 gadu laikā. 80% no indikācijām ginekoloģiskām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ir saistītas ar dzemdes fibroīdu klātbūtni un tās komplikācijām.
Myoma (leiomyoma, fibromyoma) veidojas no dzemdes muskuļu un saistaudu audiem. Līdz šim nav vienprātības par dzemdes fibroīdu cēloņiem. Lielākā daļa pētnieku dod priekšroku hormonāliem traucējumiem un hormonu atkarīgai mijas mezglu augšanai. Citi runā par infekcijas ietekmi fibroīdu attīstībā (intrauterīnie kontracepcijas līdzekļi, aborti, iekaisumi, seksuāli transmisīvās infekcijas). Īpaši svarīgi ir imunoloģiskās aizsardzības, perifērās hemodinamikas, ūdens un sāls metabolisma pārkāpumi. Ir konstatēta ģenētiska nosliece uz fibroīdu rašanos.
Klasifikācija.
Gadījumos, kad submucosa atrodas galvenokārt muskuļu slānī (vairāk nekā 1/3 no mezgla tilpuma), tiek lietots termins „dzemdes mijiedarbība ar centripetālu augšanu”. Submucozo miomas mezglu vidū izceļas īpaša forma - radot audzēju, kas aug dzemdes dobumā pret iekšējo rīkli. Nākamo muskuļu mezglu ilgstoša attīstība noved pie dzemdes mutes malu izlīdzināšanas un paplašināšanās, un to bieži pavada audzēja izeja ārpus dzemdes ārējās atvēršanas.
Mijas mezglu atrašanās vieta attiecībā pret dzemdes muskuļu slāni.
- intermūzikas
- subperitonāls
- submucous
- centripetāla augšana
Dzemdes miomas klīniskais priekšstats ir plašs un ir atkarīgs no pacienta vecuma, slimības ilguma, audzēja atrašanās vietas un lieluma un ar to saistīto patoloģisko procesu klātbūtnes. Bieži dzemdes fibroīdi ir "asimptomātiski" - t.i. nav sūdzību un menstruālo disfunkciju.
Dzemdes fibroīdu galvenie simptomi ir sāpes, asiņošana, blakus orgānu disfunkcija, audzēja augšana. Sāpes parasti lokalizējas vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā. Bieži izteiktas ilgstošas sāpes, kas saistītas ar strauju audzēja augšanu. Akūtas sāpes galvenokārt rodas audzēja asins apgādes traucējumu gadījumā, kuru attīstība var izraisīt akūtu vēdera klīnisko attēlu. Krampjveida sāpes menstruāciju laikā var liecināt par mezgliņa atrašanās vietu.
Asiņošana ir visbiežāk sastopamā fibroīdu izpausme. Bieži un ilgstošas menstruācijas parasti tiek novērotas ar submucozālu miomu, bet var rasties arī ar citu mezglu lokalizāciju, īpaši kombinācijā ar dzemdes endometriozi. Var būt arī starpmenstruālā asiņošana.
Fibroīdu augšana parasti ir lēna. Straujais fibroīdu augums tiek saukts par dzemdes lieluma palielināšanos, kas atbilst 5 nedēļu ilgai grūtniecībai gadā vai īsākā laika periodā.
Kaimiņu orgānu disfunkcija notiek ar lieliem audzēju izmēriem, kā arī ar mezglu subperitonālo, kakla un intersticiālo izkārtojumu.
Visbiežāk sastopamā komplikācija ir miomas mezgla nekroze. Tajā pašā laikā rodas sāpes, bieži vien temperatūra, līdz akūtas vēdera klīnikas attīstībai. Ir iespējams arī mezgla vērpes, kas atrodas uz kājas. Vēl viena komplikācija ir anēmija (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs).
Dzemdes fibroīdu diagnostika. Audzēja veidošanās sākumposmā tā klīniskā diagnoze ne vienmēr ir iespējama. Bimālās (manuālās) pētījumu dati ir ļoti svarīgi, lai iegūtu priekšstatu par audzēja formu, lielumu un atrašanās vietu.
Lai noskaidrotu diagnozi, veiciet papildu pētījumus: ultraskaņu, endoskopisko, rentgenstaru. No endoskopiskajiem pētījumiem visbiežāk tiek izmantots hystero, kolpoo, dzemdes kakls, laparo un culdoscopy. Tajā pašā laikā tiek novērtēts endometrija un olnīcu stāvoklis, Myoma atšķiras no dzemdes papildinošiem audzējiem, un tiek ņemts materiāls diagnozes citoloģiskai un histoloģiskai pārbaudei. Veicot diagnozi un novērtējot ārstēšanas efektivitāti, ir svarīgi ņemt vērā menstruālā cikla dienas, pārbaudes un ultraskaņas skenēšanu jāveic dinamikā, vienā un tajā pašā cikla dienā.
Saskaņā ar ultraskaņas skenēšanas datiem ir iespējams precīzi noteikt miomātisko mezglu lokalizāciju, lielumu, stāvokli, lai noteiktu pacientu vadību un reproduktīvā vecuma sieviešu ķirurģiskās ārstēšanas apjomu.
Vispārīgs diagnostikas algoritms pacienta pārbaudei:
Ultraskaņas skenēšana ir nepieciešama sievietēm, kas jaunākas par 30 gadiem no riska grupas, un visām sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem, reizi gadā, lai atklātu agrīnās "jaunās" myomas kā daudzsološākas konservatīvai ārstēšanai.
Dzemdes fibroīdu ārstēšana.
Indikācijas dzemdes fibroīdu ķirurģiskai ārstēšanai.
- asiņošana, kas izraisa anēmiju;
- liela izmēra fibroīdi (vairāk nekā 15 grūtniecības nedēļas);
- audzēja lielums 12-13 grūtniecības nedēļu laikā un blakus esošo orgānu disfunkcijas simptomi;
- strauja audzēja augšana;
- subperitonālais mezgls uz kājas;
- miomas mezgla nekroze;
- dzemdes maksts;
- intraligamentālais audzējs;
- dzemdes kakla dzemdes fibrozes;
- dzemdes fibroīdu kombinācija ar olnīcu audzēju, endometrioze;
- neauglība, ko rada netipisks mezglu izvietojums;
- aizdomas par ļaundabīgu audzēju (ļaundabīgu audzēju) fibroīdiem;
- centripetālās miomas mezgla augšana;
- dzemdes fibroīdu kombinācija ar dzemdes kakla priekšvēža stāvokli.
Ir divas vispārpieņemtas indikācijas: patoloģisks asins zudums un strauja audzēja augšana.
Ķirurģiska ārstēšana:
Laparoskopiskā miomektomija (mezglu noņemšana, saglabājot dzemdes).
Indikācijas: suberous un intramurally atrodas mezgli ar diametru vairāk nekā 2 cm, mezgli pie kājas, konservatīvas terapijas efekta trūkums.
Kontrindikācijas: jebkuras slimības, kurās spiediena palielināšanās vēdera dobumā ir kontrindicētas, vairāk nekā trīs myomatous mezgli ar diametru vairāk nekā 5 cm; dzemdes lielums vairāk nekā 16 grūtniecības nedēļas; mijas mezgls ar diametru vairāk nekā 15 cm
Histeroskopiskā miomektomija.
Indikācijas: submucous (submucosal) mezgla atrašanās vieta.
Kontrindikācijas: dzemdes dziļums pārsniedz 12 cm; aizdomas par endometrija hiperplāziju vai adenokarcinomu; augšējās un apakšējās dzimumorgānu infekcijas; smaga aknu, nieru un sirds slimība (hipervolēmijas risks); aizdomas par leiomyarkaromu (ļaundabīgs audzējs).
Laparotomiju ar miomektomiju izmanto kā alternatīvu laparoskopiskajai tehnikai, ja klīnikā nav šīs iekārtas vai atbilstošs izmērs un skaits momatozo mezglu. Pēc konservatīvas ķirurģiskas operācijas, parādījās jauni momatozi mezgli.
Histerektomija (dzemdes noņemšana).
Šī darbība tiek parādīta, ja visas iepriekš minētās metodes ir kontrindicētas vai nav efektīvas.
Konservatīva dzemdes fibroīdu ārstēšana ir audzēja augšanas kavēšana un simptomātisku medikamentu iecelšana komplikāciju ārstēšanai.
Pašlaik nav vispārpieņemtas ārstēšanas shēmas, un nav medikamentu fibroīdu radikālai ārstēšanai. Konservatīva ārstēšana jāveic audzēja attīstības sākumposmā, kā arī pēc ķirurģiskas iejaukšanās.
Pastāv arī pirmsoperācijas recepšu zāles, kas nomāc mezglu augšanu, lai samazinātu operatīvo asins zudumu.
Diemžēl pēc medikamentu lietošanas pārtraukšanas atsāk fibroīdu augšanu. Narkotikām, kurām ir vislielākā efektivitāte, parasti ir daudz blakusparādību.
Pacientu izvēle hormonālai ārstēšanai ir tikpat svarīga kā ķirurģiskas iejaukšanās indikāciju definīcija. Hormonu terapiju var noteikt sievietei jebkurā dzīves posmā. Tomēr tas ir kontrindicēts pacientiem, kuri nav noskaidrojuši diagnozi, ir strauji augošs un submucous audzējs, liels audzēja lielums.
Konservatīva ārstēšana ar hormonālām zālēm, audzējs tiek samazināts, ņemot vērā raksturīgās izmaiņas reproduktīvajā sistēmā hipoestrogēno un konstatēto zāļu amenorejas dēļ. To lietošanas blakusparādības: hipoestrogēni apstākļi (karstuma uzliesmojumi, svīšana, galvassāpes, maksts sausums, biežas garastāvokļa svārstības, depresija, samazināts kaulu blīvums).
Dzemdes fibroīdu profilaksei svarīga loma var būt pasākumiem, kas novērš miometrija bojājumus abortu un diagnostikas curettage rezultātā. Labi rezultāti ir iegūti infekcijas slimību profilaksei pēc dzemdes kuretēšanas, ievadot antibakteriālas zāles pirms un pēc operācijas. Hormonālo kontracepcijas līdzekļu nozīme dzemdes fibroīdu profilaksei.
Galvenais un vissvarīgākais ir regulārs aicinājums ginekologam novērst dzemdes fibroīdus un to agrīnā atklāšanā.